Erklärung des Arbeitgebers: Der Arbeitgeber bestätigt, dass die ausgewiesenen Beiträge auf das Arbeitsentgelt für die im angegebenen Zeitraum in Deutschland ausgeübte Tätigkeit entfallen, entsprechend berechnet und an die zuständigen polnischen Versicherungsträger abgeführt wurden. Arbeitnehmer- und Arbeitgeberanteile sind getrennt ausgewiesen. Die Angaben stimmen mit den Lohn- und Beitragsunterlagen überein.

Potwierdzenie pracodawcy: Pracodawca potwierdza, że wykazane składki zostały naliczone od wynagrodzenia za pracę wykonywaną na terytorium Niemiec w podanym okresie oraz odprowadzone do właściwych instytucji ubezpieczeniowych w Polsce. Części pracownika i pracodawcy wykazano oddzielnie. Dane są zgodne z dokumentacją płacową i rozliczeniową.

Diese Bescheinigung wird zur Vorlage beim zuständigen deutschen Finanzamt ausgestellt.

Zaświadczenie wydano w celu przedłożenia we właściwym niemieckim urzędzie skarbowym.